Skip to main content

Висцеро-вертебральный синдром. Анализ случая из клинической практики

Панченко Наталья Николаевна.

Электроспондилография. Компьютерны комплекс функциональной экспресс-диагностики позвоночника "Медискрин-Вертебро"
Электроспондилография. Компьютерный комплекс функциональной экспресс-диагностики позвоночника «Медискрин-Вертебро»

В амбулаторной практике  врачу-неврологу часто приходится встречаться  с сочетанием вертеброгенной патологии нервной системы с заболеваниями внутренних органов. Такие больные  обычно становятся пациентами то терапевта,  то  невролога, которым приходится решать вопросы дифференциальной диагностики для установления главной причины в механизме патологической болевой импульсации.

Спондилогенные нарушения у одних больных могут быть только одним из звеньев патологического процесса, у дру­гих — оказываются основной причиной, вызывающей заболева­ние.

Учитывая единый механизм патогенеза, дифференциальная диагностика первичных вертеброгенных болей и вторичных висцеро-вертебральных синдромов сложна.

Поэтому при постановке диагноза врачу  во время амбулаторного приёма важно ответить на следующие вопросы:

  • есть ли первичное нарушение в висцеральных системах для последующего выявления соматической патологии
  • есть ли первичное спондилогенное нарушение
  • есть ли спондилогенная висцеропатия (нарушения функции висцеральных систем, спондилогенно обусловленные)

А это значит, что нужно  различать  признаки, когда

  • нарушения позвоночного столба являются «пусковым механизмом»  заболевания висцеральных органов, связанных с соответствующим ПДС,
  • и заболевания внутренних органов, сопровождаются рефлекторными изменениями в коже, мышцах, позвоночнике (висцеросоматический, висцеровертебральный синдром)

Часто трудно определить, какие нарушения первичны.

Только такой подход может обеспечить своевременную профильную госпитализацию пациентов при обнаружении  острого поражения внутренних органов, а также осуществлять дифференцированную и оптимальную терапию неврологических больных, страдающих сочетанной висцеро-вертеброгенной патологией.

Можно выделить следующие вертебро-висцеральные взаимосвязи:
  • первичное вертеброгенное нарушение симулирует внутреннее заболевание
  • внутреннее заболевание симулирует вертеброгенную боль
  • внутреннее заболевание вызывает рефлекторную (псевдокорешковую) реакцию в сегменте, и, как следствие-блокирование в соответствующем ПДС
  • внутреннее заболевание, вызвавшее функциональный блок в ПДС, уже вылечено; сохраняющийся функциональный блок в ПДС симулирует внутреннее заболевание
  • первичное вертеброгенное нарушение становится патогенетическим  фактором внутреннего заболевания

Чаще в клинической практике врач сталкивается с       ВЕРТЕБРОвисцеральным синдромом, который обусловлен тем, что дегенеративные процессы в позвоночнике приводят к хронической ирритации нервных структур и проявляются на периферии различными синдромами, в том числе и висцеральными в виде:

  • болевого
  • мышечно-тонического
  • ангиоспастического
  • нейродистрофического синдромов,

а также в виде синдромов, не относящихся к опорно-двигательной системе, когда остеохорндроз влияет на патоморфоз таких заболеваний как: :

  • кардиалгический  синдром сложного генеза (при ИБС в сочетании с  остеохондрозом)
  • стенокардия  положения
  • миокардиодистрофия
  • дисциркуляторная энцефалопатии в вертебробазилярном бассейне
  • нервно-психические заболевания: энурез у детей; холецистопатии, дискинезии желчевыводящих путей; заболевания и дисфункции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта; заболевания легких, плевры.
  • спондилогенная ирритация звездчатого узла и позвоночного нерва, симпатического сплетения позвоночной артерии и сердечных симпатических нервов могут приводить к формированию синдрома позвоночной артерии и сегментарной вегетативной дизрегуляции сердечной деятельности.

 

Но в амбулаторной практике встречаются и  ВИСЦЕРОсоматические синдромы, когда

первичные заболевания внутренних органов проявляются (маскируются)

кожными, мышечными, сосудистыми рефлексами в виде:

  • отраженных болей
  • зон гиперестезии
  • мышечного дефанса в соответствующих метамерах, что может имитировать вертебральную патологию при заболеваниях внутренних органов (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите, аневризме аорты ).

В этом случае врач сталкивается с соматической маской заболевания внутреннего органа в виде соматического эквивалента висцеральных нарушений:  висцеросоматического и, в частности,  висцеровертебрального неврологического синдрома.

Примеры заболеваний внутренних органов, сопровождающиеся отраженным висцеро-вертебральным болевым синдромом.
  • нарушения в мышцах, обеспечивающих внешнее дыхание при  заболеваниях легких (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и др.)
  • контрлатеральный сколиоз
  • гомолатеральное напряжение мышц таза и поясницы при  гинекологических заболеваниях
  • компенсаторные нарушения в мышцах, обусловливающих постуральное равновесие в опорно-двигательной системе
  • дефанс m.iliopsoas при аппендиците
  • функциональное блокирование соответствующего позвоночного двигательного сегмента
  • легкий мидриаз мимический гемиспазм на стороне поражения
  • характерные псевдорадикулярные боли по сегменту и отдаленные боли гиперестезия в зонах Захарьина-Геда

Наиболее часто висцеровертебральный синдром в амбулаторной практике встречается в виде пекталгии  и мышечного дефанса при заболеваниях органов брюшной полости.

 Представленный ниже клинический случай — пример вторичного висцеровертебрального синдрома в грудном отделе позвоночника как маски заболевания легких. 

Клинический случай. Описание.

В частный медицинский центр  к врачу-неврологу обратился мужчина 36 лет с жалобами    на дискомфорт и боли в верхне-грудном отделе позвоночника и межлопаточной области справа, несколько усиливающиеся при активных движениях в позвоночнике.

Денфанс паравертебральных мышц у больного с висцеро-вертебральным синдромом
Денфанс паравертебральных мышц у больного с висцеро-вертебральным синдромом

Status neurologicus: ЧМН-N

Рефлекторная сфера без особенностей.

Status lokalis: левосторонний сколиоз в грудном отделе позвоночника, выраженный локальный  мышечный дефанс паравертебральных мышц справа на уровне верхнее-грудных ПДС,

На уровне D2-D10 справа зона легкой гиперестезии, наличие мест­ных вегетативных нарушений в виде локальной  пастозности подкожных тканей и мышц, покраснения  кожи Умеренная болезненность при пальпа­ции паравертебральных точек и межостистых связок, функциональная блокада верхне-грудных ПДС.

Из анамнеза:

Заболел постепенно. Провоцирующих моментов в виде подъема тяжести, травм, длительных статических нагрузок на позвоночник не было.  В течение последних месяцев отмечался субфебрилитет, покашливание.

Соседи по коммунальной квартире больны туберкулезом.

Для объективизации  вегетативных и рефлекторных симптомов  был  применен метод электроспондилографии (ЭСГ)

Использован диагностический комплекс интегральной оценки состояния функциональных висцеральных систем организма «Медискрин ТМ»  с электроспондилографической диагностикой состояния спондилосистемы (с программным обеспечением «Вертебро») по методу И. Накатани.

Электропунктурная диагностика  по методу И. Накатани применяется для определения электропунктурных профилей заболеваний по системам, рекомендована к применению в клинической практике МЗ РФ (Методические рекомендации №2002/34 от 15.12.2002 г.).

 

Сущность метода: в основе электроспондилолграфической диагностики лежит висцеро-кожный симпатический  рефлекс.

Проводится  измерение электрической проводимости спондилогенных кожных зон (СКЗ),

Электроспондилография
Электроспондилография

локализующихся в проекции

  • симпатического ствола
  • сочувственных точек меридиана мочевого пузыря
  • спинно-мозговых дерматомов
  • проекционных зон ПДС

Метод электроспондилографии и разработанная методология интегральной диагностики состояния функции позвоночного столба и спондилосистемы позволяют:

  • проводить интегральную оценку функционального состояния спондилосистемы с позиций системного подхода;
  • выявлять на ранних стадиях патологическое состояние позвоночного столба и  нарушение физиологического равновесия в спондилосистеме;
  • оценивать функцию позвоночного столба в составе биологической системы – спондилосистемы;
  • оценивать функцию позвоночных двигательных сегментов (ПДС) системы сочувственных биологически активных спондилогенных кожных зон:
    • определить тип нарушения функционального состояния ПДС при спондилогенных заболеваниях
    • уровень ПДС с функциональными блокадами (ФБ) и мышечно-связочной дисфункцией по тестируемым кожным зонам;
    • оценить «функциональные резервы» позвоночных двигательных сегментов.
  • оценивать функцию позвоночного столба:
    • определить тип нарушения функционального состояния позвоночного столба при спондилогенных заболеваниях
    • уровень ПДС с функциональными блокадами (ФБ) и мышечно-связочной дисфункцией по функциональным взаимосвязям;
  • определять тип нарушения функции вертебрально-базилярной системы (ВБС);
  • оценить изменение вегетативной регуляции функции ПДС:
    • определять тип нарушения спондилогенной вегетативно-висцеральной регуляции (СВВР) функциональных висцеральных систем организма на фоне спондилогенных нарушений;
    • выявлять спондилогенные висцеропатии (спондилогенных висцералгические, висцеродисфункциональные и висцеродистрофические)
    • их интерпретировать
    • оценивать «интегративные резервы» вегетативной нервной системы;
    • позволяет провести интегральную дифференциальную диагностику между висцеральной соматической патологией и спондилогенными висцеропатиями
    • оценить взаимное влияние спондилосистемы и висцеральных систем организма

Полученны следующие  данные дополнительных методов исследования.tuberculez-stadiya-raspada-ochaga

 Рентгенография легких: признаки очагового туберкулеза верхней доли правого легкого в стадии распада.

Для исключения туберкулезного спондилита проведена

ренгенография грудного отдела позвоночника: костных деструктивных изменений и признаков натечника не выявлено.

Результаты электроспондилографии.

Графические показатели электропроводимости проекционных кожных зон  на уровне  С7- Th10 позвоночных двигательных сегментов справа определяются в зоне «синего» коридора, что  явилось   признаком нарушения вегетативно-висцеральной регуляции легких   по висцероишемическому типу и соответствовало деструктивному процессу в легких.

Электроспондилография. Вегетативно-висцеральная регуляция. Круговая диаграмма.
Электроспондилография. Вегетативно-висцеральная регуляция. Круговая диаграмма.
Спондиловисцеральные связи
Спондиловисцеральные связи
Электроспондилография. Система позвоночного столба.
Электроспондилография. Система позвоночного столба.

vegetativnaya-innervaciya-legkih

Электроспондилографический диагноз
Электроспондилографический диагноз

Применив диагностический метод ЭСГ в данном клиническом случае удалось:

  • выявить нарушения функционального состояния позвоночного столба по ишемическому типу с рефлекторным ишемическим компонентом на уровне ПДС,  «ответственных за вегетативную регуляцию функции сердца и легких», преимущественно справа ( гомолатерально очагу в легком)
  • выявить одновременное нарушение вегетативно-висцеральной регуляции функции сердечно-сосудистой системы и дыхательной  системы по висцеро-ишемическому типу
  • выявить локализацию спондило-висцеральных функциональных взаимосвязей, их меридиональную зависимость (задействованы меридианы легких с обеих сторон, меридиан сердца и перикарда справа)
  • объективизировать висцеро-вертебральный синдром на уровне верхне-грудных ПДС: снижение профиля электрической проводимости на уровне верхнее-грудных ПДС ( можно считать  аналогом вегетативной пробы, равносильной  кожной гипотермии при вегетативных расстройствах)
  • Выход измененной электрической проводимости кожных зон за границы сегментарной иннервации легких справа, а также вовлечение сегментов противоположной стороны (слева) говорит о распространении ирритации на симпатический ствол.

Таким образом, метод ЭСГ позволяет оценивать изменение вегетативной регуляции функции ПДС,  функционального состояния позвоночного столба и позвоночной системы в целом по спондилогенным кожным зонам (СКЗ), локализующимся в проекции симпатического ствола.

Это  позволяет использовать метод электроспондилограмфии для дифференциальной диагностики соматической патологии и спондилогенных висцеропатий.

Данный клинический случай можно считать  ярким примером висцеро-соматического рефлекса:vidy-vegetativnyh-reflexov

  • висцеро-вертебрального ( дефанс мышц)
  • висцеро-кожного (локальные вегетативные проявления)
  • висцеро-сенсорного (зона гиперестезии, гиперальгезии)

При неврологическом обследовании и проведении электроспондилографии получены следующие взаимодополняющие результаты:

  • признаки висцеро-сенсорного рефлекса (зона гиперестезии и гипералгезии)при неврологическом осмотре
  • зона «синего коридора» на электроспондилограмме, соответствующая  снижению профиля электрической проводимости и совпадающая с  зоной нарушения вегетативной иннервации)
  • выход зоны распространения висцеро-сенсорного рефлекса за границы дерматомов, соответствующих верхнее-грудным сегментам  спинного мозга и зонам  иннервации легких, а также распространение зоны снижения электрической проводимости на  противоположную сторону, связано, по-видимому, с вовлечением пограничного симпатического ствола.

Таким образом, патологический процесс в правом легком в стадии распада  стал причиной  рефлекторного висцеровертебрального сидрома в верхнегрудном отделе позвоночника с формированием функциональной блокады и нарушения кровообращения в области соответствующих ПДС.

В основе соматовисцеральных нарушений лежат нейрометамерные связи, обеспечивающие взаимодействие составляющих метамера, включающих следующие структуры:

  • кожные покровы
  • позвоночно-двигательный сегмент с его
    • мышечными
    • фасциольными
    • связочными структурами
  • определенные участки висцеры
  • сосуды имеют функционально связанные механизмы иннервации
  • соматические и вегетативные отделы нервной системы

Все эти структуры  взаимно определяют функцию данного метамера, чем и объясняются висцеро-соматические (в том числе висцеровертебральные) синдромы.
Этим объясняется  сходство клинической картины  в данном клиническом примере с вертеброгенной патологией.

Наличие тесных связей верхнегрудных ПДС и легких через симпатические образования грудного отдела   с соответствующими сегментами спинного мозга позволяет сосуществовать двум одновременным кругам патологической импульсации:

  • 1) афферентной — из легких через соматический нерв, спинной мозг в периартикулярные ткани грудного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса с последующим мышечным дефансом и  проекцией на кожу в соответствующей зоне Захарьина-Геда;
  • 2) проприоцептивной импульсации из пораженного ПДС в проекционную зону дерматома, миотома и склеротома.
  • Кроме того, патологическая импульсация симпатического ствола ирритативно-рефлекторным путем вызывает вегетативные нарушения в соответствующей зоне.
    Висцеро-вертебральный рефлекс
    Висцеро-вертебральный рефлекс

    рефлекторная дуга висцкросоматического рефлекса

Вывод.

Приведенный клинический случай говорит о том, что выявление у  больного с остеохондрозом позво­ночника вертебрального синдрома  требует прове­дения всестороннего, комплексного обследования для выявления соматического заболевания,  подтверж­дения или исключения его спондилогенного происхождения.

 

Yakovlev-Vitaly-Sergeevich

Без учета патогенетического влияния заболеваний других органов на остеохондроз позвоночника и его клинические проявления, и обратное влияние остеохондроза на эти органы в современной медицине невозможно адекватно программировать и лечебно-реабилитационные, и профилактические мероприятия. Рефлекторные изменения и их точное распознавание при заболеваниях внутренних органов имеет большое практическое значение уже потому, что их можно установить с помощью самых простых средств, постоянно применяемых врачами. Они иногда дают возможность ранней диагностики, которая подтверждается позднее сложными лабораторными методами в больницах Яковлев Виталий Сергеевич, автор методики компьютерной диагностики c интегральной оценкой функционального состояния спондилосистемы (позвоночной системы) - электроспондилографии (ЭСГ) , врач высшей категории, невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, член Московского Профессионального Объединения Мануальных Терапевтов.

 Алгоритм диагностики вегетативно-висцеральных нарушений

  • обследование больного следует начинать с тщательного ор­топедического осмотра и изучения неврологического статуса. Обратить внимание на:
    • вертебральные
    • Мышечные
    • нейрососудистые
    • невральные симптомы.
    • признаки заинтересованности соот­ветствующего отдела позвоночника:
      • болезненность при пальпа­ции паравертебральных точек и межостистых связок
      • ограниче­ние подвижности — функциональная блокада ПДС
    • наличие мест­ных вегетативных нарушений.
      • покраснение или побледнение кожи в зоне иннервации пораженных вегетативных образований;
      • регионарные расстройства терморегуляции и пото­отделения м
      • местные отеки или пастозность тканей
      • другие кожно-трофические нарушения, гипотрофия мышц
      • симптомы поражения узлов пограничного симпа­тического ствола: парестезияии, симпаталгии, зуд в области иннервации пораженного ган­глия.
    • Подтвердить и объективизировать вегетативные  нарушения можно с помощью специальных проб: термометрия кожи, исследование рефлекторного дермо­графизма, пиломоторного рефлекса, кожная адреналиновая про­ба.
    • Наибольшее значение имеет выявление асимметрий и мест­ных вегетативных нарушений на определенных участках тела.
  • Дополнительное нейроортопедическое обследование:
    • рентгенография позвоночника с обязательным прове­дением функциональной рентгеноспондилографии.
    • компьютерная и магнитнорезонансная томография.
    • электромиографическое исследование помогает определить степень вовлечения в патологический процесс спинного мозга, корешков и периферических нервов
    • реовазография — нарушения    периферического    кровообращения,    возникающие вследствие поражения вегетативных образований (В.В. Проскурин, 1993).
    • для объективизации типа нарушений при спондилогенных висцеропатиях нами применялся разработанный Яковлевым В.С. метод электроспондилографии.

 

 

 

 

  • Андрей

    Прекрасное обоснование отраженной боли, но
    Слишком громоздко, можно было сразу сделать рентген лёгких и все.
    Ещё не учтено паритетное
    течение неврологических проявлений остеохондроза и висцеральной патологии. С уважением Андрей Гаманович.

    • http://vk.com/id55383374 Наталья Панченко

      Спасибо за комментарий. Это был первичный неврологический приём больного с болью в позвоночнике. Диагностика электросплндилографии обязательна у нас в центре, как функциональная. Рентген был сделан сразу. Эта статья- клинический случай проявления редкого висцеро-вертебрального синдрома в виде функциональной блокады, а не только висцеро-кожного рефлекса в виде отраженной боли. Хотела поделиться результатами визуализации этих рефлексов методом функциональной диагностики Медискрин- Вертебро с моей попыткой подробно изложить механизм данного рефлекса и провести клиническую параллель. Согласна, для постановки диагноза было бы достаточно рентгена. Но направил бы невролог на рентген легких? -вот вопрос! Максимум- рентген позвоночника или мрт. Попал бы очаг деструкции в рентгеновские срезы- вопрос? А функциональная диагностика показала очень интересный результат, который должен сподвигнуть врача задуматься о причине таких изменений на Эсг и включить клиническое мышление. Случай показывает возможности такой Диагностики. Спасибо за комментарий, коллега, и интерес к публикации. Что касается времени- диагностика электроспондилографии занимает 3-5 минут. Это случай, когда долго сказка сказывается, да быстро дело делается. Такой скрининг в нашей клинике.